界面新聞記者 | 張熹瓏
來看診的港籍人士增加了，是陳虹雨近年來的明顯感受。
陳虹雨是深圳寶安區(qū)中心醫(yī)院頤康園社康中心的全科醫(yī)生。她所在的社康中心附近有一所私立國際學校，里面有不少香港籍學生就讀。陳虹雨接待過不少打預防針或感冒看診的學生，也遇到過帶孩子來打疫苗順便問診慢性病的香港家長。
“針對慢性病問詢，我們也會用全科的思維去看診，這更契合港人看病的習慣。”陳虹雨告訴界面新聞。此外，她也遇過工作、生活在寶安區(qū)的港籍人士來做感冒、發(fā)燒和慢性病的首診。
遇到“老鄉(xiāng)”來看病，在龔敬樂的內(nèi)地執(zhí)業(yè)生涯中也越來越常見。這名香港資深全科醫(yī)生在八年前取得內(nèi)地醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格后，開始了往返于大灣區(qū)各城市的生活，既在蛇口人民醫(yī)院等醫(yī)院開診，也會在各社康中心進行全科醫(yī)生帶教門診。
“體檢、內(nèi)科、外科，甚至癌癥，（各種病癥的病人）都有。”龔敬樂接待過各類病患，包括高血壓、胃腸科疾病、抑郁癥、冠心病等。每逢遇到港籍患者，雙方馬上切換粵語，溝通起來也多了些親切感。
跨境就醫(yī)港人的數(shù)量正在增加。根據(jù)今年2月廣東省商務廳、香港總商會中國委員會聯(lián)合主辦的粵港醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)合作交流座談會披露的數(shù)據(jù)，港澳居民在廣東住院人次已達7.7萬人次/年，有28.52萬香港居民參加廣東醫(yī)保。
香港大學今年8月發(fā)布的一項研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對比2011年，15年來港人北上求醫(yī)規(guī)模大幅增加：2011年之前，使用過內(nèi)地醫(yī)療的香港居民僅占5.9%，這一比重在2019至2023年上升至60%。
便捷交通下的“一小時灣區(qū)生活圈”、相近的文化和語言、兩地醫(yī)療資源的差異、以及“長者醫(yī)療券大灣區(qū)試點計劃”等政策推動，讓北上就醫(yī)成為越來越多港人的選擇。
“這個現(xiàn)象有多方面原因。從支出來看，內(nèi)地醫(yī)療費用具備價格優(yōu)勢，且醫(yī)療水平和服務水平也不斷提升。體檢是港人北上就醫(yī)的項目大頭，香港公立醫(yī)院排隊體檢可能要數(shù)年，這也是香港醫(yī)療資源客觀環(huán)境決定的，負擔太大了，所以港人寧愿到內(nèi)地醫(yī)院體檢，有的當天就能完成。另外，內(nèi)地生活成本更低，北上游玩消費、北上養(yǎng)老的人群也在增加，這里面也會衍生醫(yī)療需求?！饼従礃废蚪缑嫘侣劮治鲋?。
人口老齡化與醫(yī)療資源分布不均給香港醫(yī)療體系帶來了候診時效挑戰(zhàn)。據(jù)香港最新年度財政預算案，2025年政府醫(yī)療預算高達1002億港元，但部分非緊急住院輪候時間超過100周。相較之下，內(nèi)地醫(yī)療每千人口病床配置達7.3張，大幅超越全球4-5張的平均水平。
出于對性價比與時效性的考量，急診、內(nèi)科、骨科、牙科等基礎與?？品眨蔀楦廴诉x擇在內(nèi)地就醫(yī)的熱門項目。來自香港的Sharon習慣每年洗一次牙，她告訴界面新聞，在香港補牙單顆牙齒就要超過2000元，出于費用考慮，她在今年到深圳福田一家口腔醫(yī)院進行洗牙，加上三顆補牙的費用，只花費了900元，“這家醫(yī)院也收港幣，免去兌換更方便。”
這種價格優(yōu)勢同樣體現(xiàn)在疫苗上。陳虹雨提到，像宮頸癌九價疫苗，香港大約是2000元一針，內(nèi)地是1000元出頭；帶狀孢疹疫苗在香港兩針下來要將近5000元，內(nèi)地是約1600元一針，有時候廠家還會有“打一針送最后一針”活動。
“加上現(xiàn)在大灣區(qū)內(nèi)地城市有越來越多港式培訓，熟悉港式醫(yī)療的醫(yī)生、護士在增加，也提高了港人前來就醫(yī)的吸引力?！弊鳛榇鬄硡^(qū)醫(yī)療集團聯(lián)席行政總裁及首席醫(yī)療官，2018年起龔敬樂開始在廣州引進港式家庭醫(yī)生培訓項目。這種香港全科醫(yī)生模式隨之在深圳、東莞推廣開來。
大灣區(qū)醫(yī)療集團副董事長梁洪澤在10月24日舉辦的第三屆金牌高峰會會上披露，港式全科家庭醫(yī)生診室從廣州出發(fā)，已經(jīng)覆蓋深圳、東莞、佛山、珠海、中山、惠州等城市，數(shù)量超過250家。
陳虹雨就在2024年參與了金牌培訓課程，完成了GOLD-C課程，課程內(nèi)容主要是家庭醫(yī)學科培訓，包括全科診療技巧、問診，以及兒科、骨科、眼科、耳鼻喉、心血管、預防醫(yī)學等多個科室的模塊內(nèi)容。在大灣區(qū)，像她這樣的金牌醫(yī)護已經(jīng)有超過4000名。該金牌培訓課程是內(nèi)地首個由香港家庭醫(yī)學專科醫(yī)生主導，并獲得英國皇家家庭醫(yī)學會（RCGP）國際認證的家庭醫(yī)學培訓課程。
時不時到香港本地探訪是陳虹雨的學習內(nèi)容之一，她在10月剛剛?cè)チ艘惶讼愀?，“香港的全科發(fā)展得比較早，我遇到一個私立診所的醫(yī)生，這個醫(yī)生在一位街坊5歲時就開始給他看診，現(xiàn)在街坊已經(jīng)30多歲了，30年的病歷厚厚的一沓。這類家庭醫(yī)生可以解決街坊生活中80%的常見病。”
“培訓的學員中，以前看病更多是以疾病為中心，我們希望更多是把居民作為一個人去關注，在溝通技巧上做更多改善，這樣也能引導病患說出不同類型的需求?！饼従礃氛f道，接下來也將聚焦慢病管理窗口前移，如本屆金牌峰會就以體重管理為主題，聚焦體重管理、慢病防控、心理健康等方面。
除了基層社區(qū)醫(yī)療，香港診療模式也在大型公立醫(yī)院落地。深圳市南山區(qū)婦幼保健院主治醫(yī)師代小維接受界面新聞采訪時提到，醫(yī)院設立了面向港澳人士的全科門診，“港澳居民對于全科門診會更熟悉，當然全科門診也不限于只服務港澳籍。例如高血脂、肥胖等病患先讓全科醫(yī)生進行診斷，再轉(zhuǎn)到對應的營養(yǎng)科、中醫(yī)科或康復科等科室?！?/p>
截至目前，大灣區(qū)醫(yī)療集團已與近10家大型公立醫(yī)院合作共建港澳居民健康服務中心，包括廣州市第一人民醫(yī)院、深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院、東莞市人民醫(yī)院等。在此基礎上，又在寶安區(qū)人民醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院落地了跨境協(xié)作醫(yī)療中心。
醫(yī)療診斷和治療水平距離的彌合也是跨境就醫(yī)的推動因素。就癌癥治療而言，大灣區(qū)醫(yī)療集團聯(lián)席行政總裁李家聰博士觀察到，2010-2014年內(nèi)地醫(yī)藥研發(fā)還以低價仿制藥為主，患者需要南下香港購買PD-1藥物（抗癌免疫藥物），如K藥（Keytruda）、O藥（Opdivo）（根據(jù)作用的靶點不同分類），平均購買數(shù)量在疫情前達到每月4-5萬份。
“這一現(xiàn)象在2019年起出現(xiàn)反轉(zhuǎn)。內(nèi)地的優(yōu)勢是龐大的醫(yī)療人才儲備與海量病例數(shù)據(jù)支撐，近幾年創(chuàng)新藥與尖端醫(yī)療技術不斷突破。除了PD-1藥物發(fā)展迅猛，更涌現(xiàn)出ADC（抗體偶聯(lián)藥物）、specific antibodies（特異性抗體）、CAR-T 細胞治療等前沿療法。硼中子俘獲治療（BNCT）被視為當前癌癥治療的最前沿技術之一，北京、上海和東莞已經(jīng)有醫(yī)院部署了BNCT設備。”李家聰向界面新聞指出。
跨境就醫(yī)的現(xiàn)象，是大灣區(qū)人員流動和產(chǎn)業(yè)融合的縮影。廣州南沙、深圳前海、深圳河套、珠海橫琴是粵港澳大灣區(qū)建設的四個重大合作平臺，這些地區(qū)從就業(yè)稅收、創(chuàng)業(yè)補貼、生活配套各方面出臺了多項政策吸引港澳人士前來。以南沙區(qū)為例，常居的港澳人士達到1.1萬人。
值得指出，跨境就醫(yī)人群雖然增加，但尚未成為主流，信息壁壘、身份認證互通、藥品審批與供應體系不同、顯著差異的醫(yī)療體制和支付體系等仍是跨境就醫(yī)的障礙。例如，在港人購買的商業(yè)保險中，部分并不能覆蓋在內(nèi)地就醫(yī)的開支。
“目前來看，接待病人數(shù)量還有很大增長空間。所以培訓只是一方面，我們還在做的一個事情是如何打通商業(yè)保險體系。”龔敬樂提及。
10月15日，深圳市粵港澳大灣區(qū)聯(lián)合家庭醫(yī)學評審評價研究中心在前海掛牌成立，旨在探索及推廣粵港澳三地醫(yī)療與保險協(xié)同機制。
“商業(yè)保險一個最大的問題是，會鼓勵用戶去看病，就像鼓勵消費一樣。實際上，更應該把這個錢花在如何維護健康、前期預防上?！饼従礃吠嘎?，目前集團已跟有關保險公司展開合作，相比以前的“消費型”保險，更需要“維持健康型”保險，探索將商保融入門診，購買商保的用戶也可以在金牌診室享受服務。目前，香港“消費型”商保每年投保費用的增幅達到20%，對用戶來說是不小的負擔。如果能將門診和商業(yè)保險體系打通，“維持健康型”保險將是巨大的市場。